Malformación de chia tipo I y Apnea obstructiva del sueño

Chiari malformation type I and obstructive sleep Apnea

Resumen

La Malformación de Chiari Tipo I (MCI) es una anomalía estructural de la unión craneocervical, caracterizada por la herniación de las amígdalas cerebelosas a través del foramen magno. Esta compresión neural resulta en Trastornos Respiratorios del Sueño (TRS), históricamente asociados con la Apnea Central del Sueño (ACS). La ACS se origina por la disfunción directa de los centros respiratorios en el tronco encefálico, lo que compromete el impulso neurológico y provoca que el cerebro falle en enviar el comando para la respiración. Sin embargo, evidencias recientes destacan una compleja prevalencia de la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) en pacientes con MCI. La AOS es un trastorno caracterizado por el colapso recurrente de las vías aéreas superiores y, en este contexto, se atribuye a un mecanismo secundario: la compresión en la unión craneocervical puede lesionar los nervios craneales inferiores (Glosofaríngeo IX, Vago X e Hipogloso XII). La disfunción de estos nervios resulta en la pérdida del tono de los músculos dilatadores de la faringe y la laringe, culminando en la obstrucción de la vía aérea y, con frecuencia, en la manifestación de TRS mixto. La necesidad de sintetizar la prevalencia real y los mecanismos de la AOS frente a la ACS es fundamental para optimizar el manejo terapéutico. La Polisomnografía (PSG) es el estándar de oro para esta diferenciación, ya que permite evaluar el esfuerzo respiratorio para distinguir eventos obstructivos de centrales. El diagnóstico preciso orienta el tratamiento, que puede iniciarse con la descompresión quirúrgica de la fosa posterior (DFP). En casos de AOS residual persistente después de la cirugía, terapias complementarias como la CPAP se vuelven esenciales.