Segurança Perioperatória em Anestesia Materno-Infantil de Alta Complexidade: Estratégias Baseadas em Evidências para Segurança do Paciente
DOI:
https://doi.org/10.51473/rcmos.v1i1.2025.2526Resumen
Introdução: A anestesiologia materno-infantil e a medicina perioperatória de alta complexidade exigem a integração permanente de evidências científicas atualizadas, habilidade técnica refinada e estruturas institucionais capazes de assegurar a segurança de populações vulneráveis. Gestantes de alto risco, neonatos, lactentes e crianças submetidas a tratamento oncológico constituem grupos nos quais a margem clínica é estreita e as consequências de decisões equivocadas podem ser irreversíveis. Objetivo: Revisar criticamente as evidências científicas contemporâneas relacionadas à anestesia pediátrica, neonatal e obstétrica e à medicina perioperatória de alta complexidade, com ênfase em segurança do paciente, analgesia multimodal, monitorização individualizada, farmacogenômica perioperatória, formação baseada em competências e perspectivas tecnológicas emergentes. Métodos: Revisão narrativa da literatura com busca não sistemática nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Scopus, Cochrane Library e SciELO. Foram priorizados artigos indexados, revisões, consensos, diretrizes clínicas e estudos originais relevantes publicados preferencialmente nos últimos 20 anos, além de referências clássicas indispensáveis, em inglês e português. A seleção considerou a pertinência clínica, o nível de evidência e a relevância para a anestesia materno-infantil e para a segurança perioperatória. Por se tratar de revisão narrativa, não foi realizado protocolo PRISMA formal nem metanálise. Síntese dos achados: A literatura revisada apoia a adoção de analgesia multimodal associada a bloqueios regionais, monitorização hemodinâmica individualizada, ventilação protetora e protocolos ERAS como estratégias associadas à melhora da qualidade assistencial e à potencial redução de complicações perioperatórias. Na anestesia obstétrica, a fenilefrina permanece como vasopressor de referência, com a norepinefrina consolidada como alternativa relevante devido à melhor preservação do débito cardíaco materno. O manejo perioperatório de pacientes expostos à bleomicina deve ser individualizado, orientado pelo uso criterioso da menor FiO2 compatível com normoxemia e por múltiplos fatores de risco adicionais. A farmacogenômica perioperatória apresenta aplicações clínicas já identificadas em contextos selecionados, sem constituir ainda uma prática de rastreamento universal. A formação médica baseada em competências, com preceptoria qualificada e simulação realista, é reconhecida como um pilar da segurança nos serviços de anestesiologia. Conclusão: A excelência na anestesia materno-infantil de alta complexidade requer a integração entre rigor científico, precisão técnica e estruturas sólidas de formação e de governança clínica. As inovações tecnológicas emergentes têm potencial transformador real, desde que incorporadas de forma crítica e baseada em evidências.
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Referencias
1. Grocott MPW, Pearse RM. Perioperative medicine: the future of anesthesia? British Journal of Anesthesia. 2012;108(5):723-726. doi:10.1093/bja/aes124. PMID:22499744. DOI: https://doi.org/10.1093/bja/aes124
2. Kinsella SM, Carvalho B, Dyer RA, Fernando R, McDonnell N, Mercier FJ, et al. International consensus statement on the management of hypotension with vasopressors during cesarean section under spinal anesthesia. Anaesthesia. 2018;73(1):71-92. doi:10.1111/anae.14080. PMID:29090733. DOI: https://doi.org/10.1111/anae.14080
3. Weiss M, Engelhardt T. Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway. Pediatric Anesthesia. 2010;20(5):454-464. doi:10.1111/j.1460-9592.2010.03284.x. PMID:20337959. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1460-9592.2010.03284.x
4. World Health Organization. Global Patient Safety Action Plan 2021-2030: Towards Eliminating Avoidable Harm in Health Care. Geneva: World Health Organization; 2021.
5. GBD 2021 Diseases and Injuries Collaborators. Global incidence, prevalence, years lived with disability (YLDs), disability-adjusted life-years (DALYs), and healthy life expectancy (HALE) for 371 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet. 2024;403(10440):2133-2161. doi:10.1016/S0140-6736(24)00757-8. PMID:38642570. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00757-8
6. Hack HA, Wright NB, Wynn RF. The anesthetic management of children with anterior mediastinal masses. Anaesthesia. 2008;63(8):837-846. doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05515.x. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2008.05515.x
7. Armenian SH, Lacchetti C, Barac A, Carver J, Constine LS, Denduluri N, et al. Prevention and Monitoring of Cardiac Dysfunction in Survivors of Adult Cancers: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Oncology. 2017;35(8):893-911. doi:10.1200/JCO.2016.70.5400. PMID:27918725. DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2016.70.5400
8. Mathes DD. Bleomycin and hyperoxia exposure in the operating room. Anesthesia & Analgesia. 1995;81(3):624-629. doi:10.1097/00000539-199509000-00036. PMID:7544553. DOI: https://doi.org/10.1213/00000539-199509000-00036
9. Donat SM, Levy DA. Bleomycin-associated pulmonary toxicity: Is perioperative oxygen restriction necessary? Journal of Urology. 1998;160(4):1347-1352. doi:10.1016/S0022-5347(01)62533-3. PMID:9751352. DOI: https://doi.org/10.1016/S0022-5347(01)62533-3
10. Aakre BM, Efem RI, Wilson GA, Kor DJ, Eisenach JH. Postoperative acute respiratory distress syndrome in patients with previous exposure to bleomycin. Mayo Clinic Proceedings. 2014;89(2):181-189. doi:10.1016/j.mayocp.2013.11.007. PMID:24485131. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.11.007
11. Jayakrishnan B, Kausalya R, Al-Rashdi HA, Davis K, Ali J, Al-Harthy M, et al. Bleomycin and perioperative care: a case report. Sarcoidosis, Vasculitis, and Diffuse Lung Diseases. 2023;40(3):e2023030. doi:10.36141/svdld.v40i3.14385. PMID:37712370.
12. Arroyo-Hernández M, Maldonado F, Lozano-Ruiz F, Muñoz-Montaño W, Nuñez-Baez M, Arrieta O. Radiation-induced lung injury: current evidence. BMC Pulmonary Medicine. 2021;21(1):9. doi:10.1186/s12890-020-01376-4. PMID:33407290. PMCID: PMC7788688. DOI: https://doi.org/10.1186/s12890-020-01376-4
13. Suresh S, Ecoffey C, Bosenberg A, Bhatt M, van Geffen GJ, Mercadante S, et al. The European Society of Regional Anesthesia and Pain Therapy/American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine recommendations on local anesthetic and adjuvant dosage in pediatric regional anesthesia. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2018;43(2):211-216. doi:10.1097/AAP.0000000000000702. PMID:29319604. DOI: https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000702
14. Loeffen EAH, Kremer LCM, van de Wetering MD, Mulder RL, Font-Gonzalez A, Dupuis LL, et al. Reducing pain in children with cancer: methodology for the development of a clinical practice guideline. Pediatric Blood & Cancer. 2019;66(6):e27698. doi:10.1002/pbc.27698. PMID:30848078. PMCID: PMC9286396. DOI: https://doi.org/10.1002/pbc.27698
15. Vittinghoff M, Lönnqvist PA, Mossetti V, Heschl S, Simic D, Colovic V, et al. Postoperative pain management in children: guidance from the Pain Committee of the European Society for Pediatric Anaesthesiology (ESPA Pain Management Ladder Initiative). Pediatric Anesthesia. 2018;28(6):493-506. doi:10.1111/pan.13373. PMID:29635764. DOI: https://doi.org/10.1111/pan.13373
16. Shanthanna H, Joshi GP. Opioid-free general anesthesia: considerations, techniques, limitations. Current Opinion in Anaesthesiology. 2024;37(4):384-390. doi:10.1097/ACO.0000000000001385. PMID:38841911. DOI: https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000001385
17. Ladich EM, Zhou KQ, Spence DL, Moore CB. Opioid-sparing anesthesia: gabapentin and postoperative pain. Journal of PeriAnesthesia Nursing. 2022;37(6):966-970. doi:10.1016/j.jopan.2022.04.008. PMID:36100525. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jopan.2022.04.008
18. Traynor AJ, Aragon M, Ghosh D, Choi RS, Dingmann C, Tran ZV, Bucklin BA. Obstetric Anesthesia Workforce Survey: A 30-Year Update. Anesthesia & Analgesia. 2016;122(6):1939-1946. doi:10.1213/ANE.0000000000001204. PMID:27088993. DOI: https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001204
19. Lee A, Ngan Kee WD, Gin T. A quantitative, systematic review of randomized controlled trials of ephedrine versus phenylephrine for the management of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery. Anesthesia & Analgesia. 2002;94(4):920-926. doi:10.1097/00000539-200204000-00028. PMID:11916778. DOI: https://doi.org/10.1097/00000539-200204000-00028
20. Ngan Kee WD, Lee SW, Ng FF, Tan PE, Khaw KS. Randomized double-blinded comparison of norepinephrine and phenylephrine for maintenance of blood pressure during spinal anesthesia for cesarean delivery. Anesthesiology. 2015;122(4):736-745. doi:10.1097/ALN.0000000000000601. PMID:25635593 DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000601
21. WOMAN Trial Collaborators. Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum hemorrhage (WOMAN): an international, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet. 2017;389(10084):2105-2116. doi:10.1016/S0140-6736(17)30638-4. PMID:28456509. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30638-4
22. Bissonnette B, Sessler DI, LaFlamme P. Intraoperative temperature monitoring sites in infants and children and the effect of inspired gas warming on esophageal temperature. Anesthesia & Analgesia. 1989;69(2):192-196. doi:10.1213/00000539-198908000-00009. PMID:2750640. DOI: https://doi.org/10.1213/00000539-198908000-00009
23. Ljungqvist O. ERAS Enhanced Recovery After Surgery: moving evidence-based perioperative care to practice. JPEN Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2014;38(5):559-566. doi:10.1177/0148607114523975. PMID:24714361. DOI: https://doi.org/10.1177/0148607114523451
24. Lassen K, Coolsen MME, Slim K, Carli F, de Aguilar-Nascimento JE, Schäfer M, et al. Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Clinical Nutrition. 2012;31(6):817-830. doi:10.1016/j.clnu.2012.08.011. PMID:22541053. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2012.08.011
25. Kehlet H. Manipulation of the metabolic response in clinical practice. World Journal of Surgery. 2000;24(6):690-695. doi:10.1007/s002689910109. PMID:10773124. DOI: https://doi.org/10.1007/s002689910111
26. Grape S, Tramèr MR. Do we need preemptive analgesia for the treatment of postoperative pain? Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2007;21(1):51-63. doi:10.1016/j.bpa.2006.10.004. PMID:17489220. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpa.2006.11.004
27. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat AH, Dellinger EP, et al. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. New England Journal of Medicine. 2009;360(5):491-499. doi:10.1056/NEJMsa0810119. PMID:19144931. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMsa0810119
28. Punjasawadwong Y, Phongchiewboon A, Bunchungmongkol N. Bispectral index for improving anesthetic delivery and postoperative recovery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(6):CD003843. doi:10.1002/14651858.CD003843.pub3. PMID:24937564. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD003843.pub3
29. Avidan MS, Zhang L, Burnside BA, Finkel KJ, Searleman AC, Selvidge JA, et al. Anesthesia awareness and the bispectral index. New England Journal of Medicine. 2008;358(11):1097-1108. doi:10.1056/NEJMoa0707361. PMID:18337600. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa0707361
30. Wildes TS, Mickle AM, Ben Abdallah A, Maybrier HR, Oberhaus J, Budelier TP, et al. Effect of electroencephalography-guided anesthetic administration on postoperative delirium among older adults undergoing major surgery: the ENGAGES randomized clinical trial. JAMA. 2019;321(5):473-483. doi:10.1001/jama.2018.22005. PMID:30721296. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2018.22005
31. Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, Beale R, Bakker J, Hofer C, et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task Force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Medicine. 2014;40(12):1795-1815. doi:10.1007/s00134-014-3525-z. PMID:25103559. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-014-3525-z
32. Messina A, Robba C, Calabrò L, Zambelli D, Iannuzzi F, Molinari E, et al. Association between perioperative fluid administration and postoperative outcomes: a 20-year systematic review and meta-analysis of randomized goal-directed trials in major visceral/abdominal surgery. Critical Care. 2021;25(1):43. doi:10.1186/s13054-021-03464-1. PMID:33526038. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-021-03464-1
33. Neto AS, Hemmes SNT, Barbas CSV, Beiderlinden M, Fernandez-Bustamante A, Futier E, et al. Association between driving pressure and development of postoperative pulmonary complications in patients undergoing mechanical ventilation for general anesthesia: a meta-analysis of individual patient data. The Lancet Respiratory Medicine. 2016;4(4):272-280. doi:10.1016/S2213-2600(16)00057-6. PMID:26857233. DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(16)00057-6
34. Kneyber MCJ, de Luca D, Calderini E, Jarreau PH, Javouhey E, Lopez-Herce J, et al. Recommendations for mechanical ventilation of critically ill children from the Pediatric Mechanical Ventilation Consensus Conference (PEMVECC). Intensive Care Medicine. 2017;43(12):1764-1780. doi:10.1007/s00134-017-4920-z. PMID:28936698. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-017-4920-z
35. Accreditation Council for Graduate Medical Education. ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Anesthesiology. Chicago: ACGME; 2023.
36. Frank JR, Snell L, Sherbino J, editors. CanMEDS 2015 Physician Competency Framework. Ottawa: Royal College of Physicians and Surgeons of Canada; 2015.
37. Conselho Nacional de Residência Médica (CNRM). Resolução CNRM nº 2, de 17 de maio de 2006, atualizada em 2020. Brasília: Ministério da Educação; 2020.
38. Norcini J, Burch V. Workplace-based assessment as an educational tool: AMEE Guide No. 31. Medical Teacher. 2007;29(9):855-871. doi:10.1080/01421590701775453. PMID:18158660. DOI: https://doi.org/10.1080/01421590701775453
39. Ten Cate O. Entrustability of professional activities and competency-based training. Medical Education. 2005;39(12):1176-1177. doi:10.1111/j.1365-2929.2005.02341.x. PMID:16313574. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-2929.2005.02341.x
40. Gaba DM. The future vision of simulation in health care. Quality and Safety in Health Care. 2004;13(Suppl 1):i2-i10. doi:10.1136/qhc.13.suppl_1.i2. PMID:15465951. DOI: https://doi.org/10.1136/qshc.2004.009878
41. Müller MP, Hänsel M, Fichtner A, Hardt F, Weber S, Kirschbaum C, et al. Excellence in performance and stress reduction during two different full-scale simulator training courses: a pilot study. Resuscitation. 2009;80(8):919-924. doi:10.1016/j.resuscitation.2009.04.030. PMID:19477570. DOI: https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2009.04.027
42. Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Annals of Surgery. 2008;248(2):189-198. doi:10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a. PMID:18650627. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a
43. West CP, Dyrbye LN, Shanafelt TD. Physician burnout: contributors, consequences, and solutions. Journal of Internal Medicine. 2018;283(6):516-529. doi:10.1111/joim.12752. PMID:29505159. DOI: https://doi.org/10.1111/joim.12752
44. Ramanan RA, Taylor WC, Davis RB, Phillips RS. Mentoring matters: mentoring and career preparation in internal medicine residency training. Journal of General Internal Medicine. 2006;21(4):340-345. doi:10.1111/j.1525-1497.2006.00346.x. PMID:16686808. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1525-1497.2006.00346.x
45. Weick KE, Sutcliffe KM. Managing the Unexpected: Resilient Performance in an Age of Uncertainty. 3rd ed. San Francisco: Jossey-Bass; 2015. ISBN:978-1-118-86224-9.
46. Oreskovich MR, Shanafelt T, Dyrbye LN, Tan L, Sotile W, Satele D, et al. The prevalence of substance use disorders in American physicians. American Journal on Addictions. 2015;24(1):30-38. doi:10.1111/ajad.12173. PMID:25823633. DOI: https://doi.org/10.1111/ajad.12173
47. Olofsson C. Ethical issues in pediatric anesthesia research. Pediatric Anesthesia. 2012;22(6):530-534. doi:10.1111/j.1460-9592.2012.03842.x. PMID:22536840. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1460-9592.2011.03788.x
48. Grocott MPW, Browne JP, Van der Meulen J, Matejowsky C, Mutch M, Hamilton MA, et al. The Postoperative Morbidity Survey was validated and used to describe morbidity after major surgery. Journal of Clinical Epidemiology. 2007;60(9):919-928. doi:10.1016/j.jclinepi.2006.12.003. PMID:17689802. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2006.12.003
49. Rosenbaum PR, Rubin DB. The central role of the propensity score in observational studies for causal effects. Biometrika. 1983;70(1):41-55. doi:10.1093/biomet/70.1.41. DOI: https://doi.org/10.1093/biomet/70.1.41
50. Maheshwari K, Shimada T, Yang D, Khanna S, Cywinski JB, Irefin SA, et al. Hypotension Prediction Index for prevention of hypotension during moderate- to high-risk noncardiac surgery. Anesthesiology. 2020;133(6):1214-1222. doi:10.1097/ALN.0000000000003557. PMID:32960954. DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003557
51. Jhun EH, Apfelbaum JL, Dickerson DM, Shahul S, Knoebel R, Danahey K, et al. Pharmacogenomic considerations for perioperative medications. Pharmacogenomics. 2019;20(11):813-827. doi:10.2217/pgs-2019-0040. PMID:31411557. PMCID: PMC6949515. DOI: https://doi.org/10.2217/pgs-2019-0040
52. Crews KR, Monte AA, Huddart R, Caudle KE, Kharasch ED, Gaedigk A, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium guideline for CYP2D6, OPRM1, and COMT genotypes and select opioid therapy. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 2021;110(4):888-896. doi:10.1002/cpt.2149. PMID:33387367. DOI: https://doi.org/10.1002/cpt.2149
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